Io sottoscritto/a

Residente in

Reperibile per qualsiasi comunicazione ai seguenti riferimenti

Altre associazioni a cui sono iscritto/a

Dichiaro

• che ho preso visione dello statuto e lo accetto in tutte le sue parti,
• che ho preso visione del regolamento dell'Associazione e lo accetto in tute le sue parti,
• che riconosco la struttura dell'Associazione nei suoi componenti e nelle persone preposte adeguandomi agli standard organizzativi,
• che le informazioni di cui alla presente richiesta, rispondono al vero,

Sono informato

Che i miei dati personali, ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs n°196/2003, saranno oggetto di trattamento per finalità associative,statistiche, consultazione, elaborazione, raffronto, interconnessione, comunicazione, diffusione. Sono consapevole che     il conferimento dei dati richiesti è indispensabile per l'ammissione e per il mantenimento dei rapporti associativi previsti dal Regolamento e dallo Statuto dell'Associazione ed intendo dare, con la firma del presente modulo, il mio espresso consenso al trattamento per le finalità previste.

Data________________

Firma__________________

* ordinario / sostenitore